Protocolos de Erradicação
Protocolos H. pylori
Selector interactivo de terapêuticas de erradicação — 1ª, 2ª e 3ª linha — baseado nas recomendações Maastricht VI / ESGE 2022.
Adaptar sempre à resistência local e ao historial individual de antibióticos. Confirmar erradicação ≥ 4 semanas após tratamento (teste respiratório ¹³C ou antigénio fecal).
Fármacos e Posologia
IBP (omeprazol, esomeprazol ou rabeprazol)20–40 mg
2× / dia (antes das refeições) 14 dias
Claritromicina500 mg
2× / dia 14 dias
Amoxicilina1000 mg
2× / dia 14 dias
Notas Clínicas
- •Preferir IBP de nova geração (rabeprazol, esomeprazol) — metabolismo independente do CYP2C19.
- •Duração de 14 dias superior a 7 ou 10 dias em metanálises recentes.
- •Confirmar erradicação com teste respiratório ¹³C ou antigénio fecal, ≥ 4 semanas após fim do tratamento.
- •Evitar se resistência local à claritromicina > 15–20% — preferir terapêutica com bismuto.
Referências: Malfertheiner P. Gut 2022 (European H. pylori & Microbiota Study Group — Maastricht VI) · DGS Norma H. pylori Portugal 2021
Algoritmo de decisão resumido
1ª linhaResistência claritromicina desconhecida ou baixa → Tripla com claritromicina ou Terapêutica concomitante. Alta resistência local → Bismuto quadrupla.
2ª linhaApós falência de tripla com claritromicina → Bismuto quadrupla ou Tripla com levofloxacina (se resistência local à levofloxacina baixa).
3ª linhaApós ≥ 2 falências → Cultura + antibiograma (biópsia ou PCR fecal), depois Rifabutina se cultura não disponível.